Injertos de grasa: Cuerpo

La primera transferencia de grasa reportada fue reportada ya en 1893 por un médico alemán, llamado Franz Neuber, quien inyectó grasa para mejorar una fosa facial causada por complicaciones de tuberculosis. Solo 2 años después, otro médico alemán, llamado Czerny, transfirió grasa al seno. Esta cirugía también fue considerada el primer aumento de senos documentado en el mundo. Durante casi un siglo, la transferencia de grasa nunca ganó popularidad debido a la escasa capacidad de supervivencia después del trasplante. Durante las últimas dos décadas, en gran parte debido a los esfuerzos de un cirujano estadounidense, el Dr. Sidney Coleman, la transferencia de grasa ha vuelto a estar de moda.

Los buenos candidatos para el procedimiento de transferencia/injerto de grasa son los pacientes que necesitan rellenar espacios vacíos, arrugas, pliegues, déficits de contorno, etc. Estas consideraciones teóricas dan lugar a una serie de indicaciones para el injerto quirúrgico de grasa. Recientemente, se ha reconocido que los pacientes que presentan signos de envejecimiento facial, como caída y flacidez de los tejidos, también muestran pérdida de volumen. Esta pérdida de volumen se ha atribuido a la deflación de la grasa subyacente a la piel. Actualmente se pueden rellenar con éxito varias zonas mediante injertos de grasa, como las mejillas, la línea de la mandíbula, las líneas de expresión que se extienden desde la comisura del labio (las que se extienden hacia arriba se denominan pliegues nasolabiales; las que se extienden hacia abajo se denominan líneas de marioneta), en el hueco de los párpados inferiores, la región de la sien, debajo de las cejas, debajo del párpado superior (si la grasa se resecó en exceso tras la cirugía del párpado superior) y los labios. Los pacientes que se han sometido previamente a una liposucción mediante técnicas de inyección o a una liposucción SMART suelen presentar deformidades en el contorno, como picaduras, etc. Estas áreas pueden rellenarse con injertos de grasa. Finalmente, las pacientes que han fracasado en el aumento de senos con implantes o las pacientes de reconstrucción mamaria con deformidades residuales del contorno pueden beneficiarse del relleno de montículos mamarios o la revisión mediante injertos de grasa.

El injerto de grasa consiste en la transferencia de grasa de zonas con un generoso suministro de grasa a zonas que carecen de contenido graso o zonas que requieren relleno, como espacios vacíos, arrugas, pliegues y déficits de contorno. La grasa debe extraerse mediante técnicas de liposucción modificadas destinadas a preservar las células adiposas. Estas modificaciones incluyen la reducción de la presión de la succión a menos de 15 mm Hg de presión en lugar de los 25 a 30 mm Hg de presión utilizados habitualmente durante la liposucción. Además, las células grasas se manipulan con cuidado mientras se elimina el exceso de líquido (plasma) de la grasa. Finalmente, las células grasas se lavan con 1 litro de líquido de Ringer lactato mezclado con 80 mg de gentamicina. Estas células grasas deben extraerse, procesarse y transferirse con rapidez para minimizar el periodo de exposición al exterior. A continuación, se introducen células grasas en jeringas y se inyectan en el tejido para esculpir y corregir las deformidades mencionadas. Para garantizar el restablecimiento del suministro vascular de las células adiposas trasplantadas, éstas se trasplantan en micropacks de 0,1 a 0,2 ml. El trasplante de células adiposas en micropacks maximiza la relación superficie-volumen, optimizando así el restablecimiento del suministro vascular. Las zonas injertadas se envolverán suave y suavemente para mantener las células grasas en el lugar transferido. Las zonas liposuccionadas también se visten con prendas de compresión para garantizar un contorno suave.

En su visita inicial, el cirujano evaluará su estado de salud mediante análisis de sangre. Si tiene 50 años o más, deberá someterse a un electrocardiograma para descartar cualquier afección cardiaca. Si es fumador, debe dejar de fumar durante 1 mes antes y seis semanas después de su cirugía de injerto de grasa para maximizar su tasa de injerto de grasa. La limitación de la cirugía de transferencia/injerto de grasa es la velocidad de toma del injerto de grasa, que está dictada por la velocidad a la que las células grasas trasplantadas recuperan su vascularización y, por lo tanto, conservan su viabilidad. Dado que las células grasas son arrancadas de su hogar y trasplantadas a un nuevo entorno, deben establecer su suministro de sangre vascular para poder sobrevivir. Esta eficacia de las células grasas para restablecer este suministro vascular determina el éxito del injerto de grasa y sobre todo el éxito. La nicotina afecta negativamente a los pequeños vasos de la piel y es perjudicial para restablecer el suministro de sangre a las células grasas. Finalmente, deberá hacer arreglos para que un amigo si no tiene cónyuge cuide a los niños pequeños que deban cargarse o cargarse durante los primeros días posteriores a la cirugía.

Los pacientes que se someten a una cirugía de injerto de grasa están extremadamente satisfechos con su cirugía y sus rostros que parecen más jóvenes, un contorno corporal mejorado o una forma de montículo mamario más robusta. Al proporcionar un estudio preoperatorio completo, un curso intraoperatorio seguro y visitas posoperatorias frecuentes, los pacientes deben esperar una recuperación rápida y resultados posoperatorios efectivos.

Dado que la cirugía de injerto de grasa requerirá anestesia general o sedación intravenosa, debe realizarse en un quirófano que sea parte de una institución hospitalaria o centro de cirugía ambulatoria. Con menor frecuencia, los pacientes pueden ser operados en un quirófano de la propia consulta, pero es de suma importancia para los pacientes asegurarse de que la instalación de la consulta está acreditada por un organismo de acreditación quirúrgica como la AAAASF.

Para transferencia/injerto de grasa facial grande o aumento de senos o revisión de reconstrucción de senos, se requiere anestesia general. Para la corrección de pequeñas deformidades del contorno, se puede utilizar sedación intravenosa.

Los pacientes se despertarán de la anestesia general o de la sedación intravenosa y encontrarán las zonas de injerto de grasa cubiertas por un vendaje compresivo. El vendaje compresivo garantiza que las zonas liposuccionadas adquieran un contorno liso. Cuando se transfiere grasa al cuerpo y/o a las zonas mamarias, las zonas injertadas se envolverán con vendajes de compresión suave para garantizar un contorno liso y asegurar que las células grasas no migren de sus posiciones trasplantadas. Cuando se trasplanta grasa a la cara y los labios, se pide a los pacientes que eviten compresiones innecesarias, sobre todo por las noches, durmiendo erguidos con varias almohadas para amortiguar cada lado de la cara. La hinchazón y los hematomas son típicos en las zonas injertadas, ya que se recomienda la sobrecorrección y el relleno, ya que se pierde hasta un 30-40% del volumen de grasa injertada en un período de un año. Los pacientes notarán que la inflamación desaparece en una o dos semanas. El gel de árnica se recomienda a los pacientes que presenten un aumento de los hematomas en el postoperatorio. Se pide a los pacientes que eviten la actividad física intensa durante las dos primeras semanas para evitar hemorragias involuntarias. Los pacientes pueden esperar una recuperación completa y unos resultados estéticamente satisfactorios un mes después de la intervención. Los pacientes pueden planificar importantes compromisos sociales a partir de las 4 semanas siguientes a la intervención.

Los pacientes pueden esperar regresar al trabajo de 1 a 2 semanas después de la cirugía si trabajan en la oficina administrativa y no tienen que estar completamente presentables. Para los pacientes que tratan con consumidores o se dedican a las ventas, una baja laboral de 2 a 3 semanas puede ser más prudente. Finalmente, si los pacientes tienen trabajos físicamente extenuantes, se recomiendan dos semanas de inactividad antes de volver al trabajo.

Hay varios efectos secundarios que se han asociado con la cirugía de injerto de grasa e incluyen:

a) La hinchazón prolongada de hasta 2 a 3 semanas no es infrecuente debido al sobrellenado de grasa que se realiza para compensar la pérdida esperada del 30 al 40 % del injerto de grasa que se observa durante el primer año después de la transferencia de grasa. La mayoría de los pacientes notarán resultados estéticamente agradables a las 2 semanas de la intervención y volúmenes estables de corrección y relleno al mes de la intervención.

b) Los hematomas temporales a menudo se asocian con la cirugía de injerto de grasa debido a la extensión del trauma tisular que se crea con las técnicas de recolección e inyección de grasa. Los hematomas se minimizan con vendajes de compresión y asegurando que los pacientes no tengan ningún trastorno de coagulación de la sangre. La mayoría de los hematomas desaparecen en una o dos semanas.

c) El entumecimiento temporal no es infrecuente y secundario a una lesión involuntaria de los pequeños nervios sensoriales que se traumatizan por la acción mecánica de las cánulas de recolección e inyección de grasa. Afortunadamente, los pacientes deben esperar un retorno completo de la sensibilidad ya que estos nervios, incluso cuando están traumatizados, se regenerarán y restablecerán la sensibilidad.

d) Bajo la corrección, los espacios vacíos, las arrugas, los pliegues, las deformidades del contorno o las formas de los montículos mamarios no son infrecuentes, ya que los pacientes deben esperar una pérdida de volumen del 30 al 40% que se hace evidente durante el primer año después de la cirugía. A pesar de esta pérdida de volumen esperada, la mayoría de los pacientes están encantados con las correcciones de volumen observadas en el posoperatorio.

a) La trombosis venosa profunda (TVP) puede ocurrir en las piernas inmediatamente después de la cirugía que requiere anestesia general. La TVP se refiere a la coagulación de las venas de las piernas que puede comprometer el retorno del flujo sanguíneo desde las piernas; una consecuencia más crítica puede derivarse de este coágulo si se desplaza y viaja a los pulmones causando una embolia pulmonar. Aunque es raro, la embolia pulmonar es la principal causa de muerte después de la cirugía. Se toman medidas intraoperatorias para evitar dicha complicación.

b) La infección local de piel o grasa es poco común y se asocia con pacientes individuales con mala tendencia a la cicatrización secundaria a enfermedades médicas. La diabetes, las deficiencias nutricionales y el tabaquismo son los culpables de las infecciones locales. El buen control de los niveles de azúcar en los pacientes diabéticos, la optimización de la nutrición y el abandono del tabaco son fundamentales para evitar las infecciones.

c) El compromiso del tejido de la piel que conduce a la pérdida de piel es raro después de la cirugía de injerto de grasa y se asocia con el relleno de tejidos cicatrizados debido al mayor grado de socavación y tunelización requerida para transferir células grasas. Se recomienda a los fumadores que dejen de fumar durante las 4 semanas anteriores y las 6 semanas posteriores a la cirugía para minimizar el compromiso del tejido de la piel.

d) El síndrome de émbolos grasos es un factor de riesgo raro que puede poner en peligro la vida si no se detecta en el postoperatorio temprano. Esta condición es causada por las células grasas transferidas que ingresan a los vasos sanguíneos principales y se expulsan y se obstruyen en los órganos que sustentan la vida. Los pacientes pueden presentar una multitud de síntomas que van desde hipertensión no controlada hasta dolor en el pecho, mareos, confusión y dificultad para respirar. Los pacientes requieren ingreso inmediato en un hospital para recibir terapia de apoyo con líquidos intravenosos y posible soporte respiratorio hasta que estas células grasas se disuelvan por sí mismas.