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Cirugía postbariátrica estudio de casos
Después de la cirugía bariátrica
Skin Reduction Surgery (Post Bariatric Surgery) in Orange County
Skin reduction surgery is an essential and final component of the journey that post-bariatric surgery patients undertake. As Newport Beach post-bariatric surgery patients lose their unwanted weight, they will universally observe a decrease in total body fat, but only minimal resolution of their unwanted, redundant skin. Skin redundancy may be minimal, moderate, or severe, as observed by the development of multiple skin rolls and/or rashes. Skin redundancy can be seen on the face and neck, arms, breasts, armpits, upper back (below the bra region), abdomen, lower back (above the buttocks), the pubic region, the lateral aspect of the thighs and the medial aspect of the thighs. Above the skin, redundancies cause sagging in the breasts, buttocks, thighs and genitals. Over a period of one to two years, weight loss of more than 45 kilos is routine for post-bariatric patients who attend regular consultations and maintain a healthy lifestyle. Unfortunately, the accumulation of redundant skin ends up becoming an obstacle to physical activity and a psychological burden. Patients who go to Newport Beach, Orange County SurgiSculpt Plastic Surgeon for post-bariatric surgery often complain that despite having dedicated themselves to losing incredible amounts of weight, they still carry large amounts of skin that prevents them from doing exercise, outdoor activities, and fit into smaller size clothing. In order to determine which procedure is best for you, we encourage you to schedule a free consultation with Newport Beach, Orange County plastic surgeon SurgiSculpt .
Procedimiento
Eliminación de la piel sobrante que pueda haberse acumulado en el abdomen, los flancos, la espalda, los glúteos, los senos, las axilas, la parte superior de los brazos, la cara interna de los muslos y la cara externa de los muslos.
Longitud
De 1 a 3 horas por zona (depende de la extensión de la redundancia cutánea); puede combinar el tratamiento de varias zonas siempre que el tiempo quirúrgico total no exceda de 6 a 8 horas.
Anestesia
Anestesia general.
Lugar de tratamiento
Sala de cirugía ambulatoria o quirófano de hospital.
Efectos secundarios
- Debido a la extensión de la piel sobrante extirpada, los pacientes pueden experimentar una mayor tirantez alrededor de las incisiones cutáneas y deben esperar un período más largo para que se disipe el enrojecimiento de la incisión (una media de 6 meses). A pesar de los intentos de eliminar toda la piel sobrante, los pacientes pueden desarrollar laxitud cutánea recurrente tras la cirugía, descrita como "Síndrome de laxitud cutánea recurrente." Este retorno de la laxitud se debe a la pérdida de elasticidad de la piel, resultado directo del estiramiento prolongado de la piel a lo largo de los años de obesidad. Las diferencias de laxitud en regiones locales del cuerpo pueden ser responsables de la ligera asimetría que se desarrolla tras la cirugía. Este fenómeno es responsable de que las cirugías de revisión sean más frecuentes.
- No es infrecuente que se produzca una hinchazón prolongada de hasta 3 meses debido a un mal drenaje linfático tras un aumento y una pérdida de peso extremos. El drenaje linfático se ve agravado por las grandes incisiones quirúrgicas necesarias para extirpar la piel redundante. El drenaje linfático se favorece mediante masajes mecánicos, envolturas corporales y tratamientos externos con ultrasonidos cuando es necesario.
Riesgos
- La trombosis venosa profunda (TVP) puede producirse en las piernas inmediatamente después de la cirugía de reducción cutánea. La TVP se refiere a la coagulación de las venas de las piernas, lo que puede resultar en un retorno del flujo sanguíneo comprometido desde las piernas; una consecuencia más crítica puede desarrollarse a partir de este coágulo si se desprende y viaja a los pulmones causando embolia pulmonar. Aunque poco frecuentes, las embolias pulmonares son la principal causa de muerte tras una intervención quirúrgica.2) La descomposición de la herida es más frecuente en estos pacientes, secundaria a diversos trastornos metabólicos y fisiológicos. La diabetes y las deficiencias nutricionales son en gran parte culpables de la difícil curación de estos pacientes.
- La formación de seromas se refiere a la acumulación de líquido plasmático en bolsas creadas por la elevación quirúrgica del tejido blando. Este líquido se acumula debido a un recuento sanguíneo bajo y a la deficiencia de proteínas, ambos presentes a menudo en pacientes posbariátricos. Este líquido puede ser una molestia para los pacientes que requieren varias aspiraciones en la consulta antes de su resolución. Más importante aún, estas bolsas de líquido de plasma pueden albergar un crecimiento bacteriano y dar como resultado una infección clínica.
- La infección cutánea local no es infrecuente en un paciente con diabetes, anemia ferropénica (recuento sanguíneo bajo) y déficit de proteínas.
- Las úlceras por presión pueden desarrollarse en pacientes tras casos quirúrgicos prolongados debido al aumento de peso de los pacientes en una mesa de quirófano. Afortunadamente, rara vez se desarrollan úlceras por presión debido a las precauciones que toma el personal de quirófano para amortiguar adecuadamente todas las prominencias óseas.
- Los pacientes poscirugía bariátrica son más susceptibles a la hipotermia (pérdida de temperatura corporal) debido a su mayor relación superficie corporal/volumen corporal. La hipotermia puede provocar arritmias y dificultades de coagulación sanguínea en el quirófano. Afortunadamente, la temperatura corporal de los pacientes rara vez desciende debido a las precauciones tomadas en el quirófano, que incluyen: calefacción de la sala, calentamiento de los fluidos intravenosos y uso de mantas térmicas especiales.
Recuperación
La recuperación de la cirugía de reducción cutánea puede ser variable, desde 2 semanas en el caso de la cirugía de reducción de la parte superior del brazo hasta 6 semanas en el caso de la cirugía de reducción circunferencial del abdomen y la espalda, es decir, el lifting de la parte inferior del cuerpo combinado con una abdominoplastia ampliada.
Duración de los resultados
Los pacientes están muy satisfechos con la cirugía de reducción de la piel, que proporciona el paso final para alcanzar los sueños de confianza física y mental. Los pacientes pueden esperar que los resultados estéticos duren toda la vida, siempre que eviten un aumento de peso.
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES
¿En qué consiste el postoperatorio de cirugía bariátrica?
Varios procedimientos quirúrgicos utilizados anteriormente se han adaptado para abordar la gravedad de la piel sobrante que se observa en los pacientes de cirugía post bariátrica. Las cirugías más comunes que se ofrecen hoy en día incluyen:
- Abdominoplastia ampliada
- Lifting de la parte inferior del cuerpo (lifting lateral de muslos)
- Mastopexia (elevación de mamas) con o sin aumento de implantes
- Lifting de la cara interna del muslo (Pliegue de la cara medial del muslo)
- Braquioplastia (lifting de brazos)
Todos los procedimientos postcirugía bariátrica disponibles se han modificado específicamente ajustando las líneas de incisión quirúrgica para compensar la gravedad de la redundancia cutánea. La incisión de la abdominoplastia se inicia en la parte inferior del monte de Venus para elevar esta zona, que suele estar flácida, y las líneas de incisión laterales se extienden más allá de la línea axilar anterior (zona abdominal más lateral) para eliminar los pliegues cutáneos laterales (orejas de perro). La línea de incisión del lifting de la parte inferior del cuerpo es, en esencia, una incisión circunferencial de la abdominoplastia, y debe colocarse de forma adecuada para permitir una relación vertical estéticamente agradable entre la longitud de los glúteos y la de la parte inferior de la espalda. La incisión del lifting de la cara interna de los muslos, que tradicionalmente se ha colocado horizontalmente en la ingle, se ha reorientado en el eje vertical para tener en cuenta la gravedad de la redundancia cutánea y evitar distorsionar la zona genital debido al abundante peso del tejido colgante. La incisión de la braquioplastia tradicional (estiramiento de la parte superior del brazo) se amplía al pliegue axilar posterior (región dorsal lateral superior) en función de la flacidez de esta región (denominada alas de murciélago) y el lifting de la parte superior del cuerpo se amplía por delante de la axila para tratar de forma eficaz la flacidez del pliegue inframamario lateral (pliegue bajo el pecho) que puede crear una angulación vectorial negativa del pecho. Del mismo modo, las incisiones tradicionales de elevación de mamas se han modificado para tratar un contorno mamario demasiado caído, así como un pliegue inframamario lateral distorsionado (pliegue bajo la mama). Dada la complejidad de la colocación de la línea de incisión quirúrgica, recomendamos que la medición quirúrgica y el marcado de las líneas se diseñen antes de la cirugía.
¿Soy un buen candidato para la cirugía postbariátrica?
La obesidad mórbida es una epidemia en Estados Unidos que afecta a casi 9 millones de estadounidenses. Aproximadamente 100.000 pacientes se someten cada año a cirugía bariátrica (resección gástrica, manga gástrica, grapado gástrico y banda gástrica) bajo la supervisión de un equipo multidisciplinar. En el transcurso de un año o más, los pacientes que cumplen sus objetivos de pérdida de peso acuden a un cirujano plástico para que les extirpe la piel sobrante. Se han modificado varios procedimientos quirúrgicos de reducción de piel para abordar específicamente la gravedad de la piel remanente observada en pacientes posbariátricos. Entre ellas se incluyen: la abdominoplastia ampliada, el lifting de la parte inferior del cuerpo (lipectomía de cinturón, lifting corporal circunferencial y lifting lateral de muslos), la mastopexia (elevación de mamas) con aumento de implantes, el lifting de la cara interna de los muslos (lifting medial de muslos) y la braquioplastia (lifting de brazos). Usted puede ser candidato para una o todas estas cirugías de reducción de piel dependiendo de qué regiones de su cuerpo muestren piel sobrante.
¿Cómo planifico mi postoperatorio de cirugía bariátrica?
En su visita inicial, el cirujano evaluará su estado de salud, determinará la cantidad de piel sobrante y comprobará sus análisis de sangre. Es previsible que sufra carencias de hierro y vitamina B12/folato. La carencia de hierro provocará un recuento sanguíneo bajo, que debe corregirse antes de la intervención quirúrgica. La corrección del recuento sanguíneo bajo llevará al menos 1 mes y requerirá tomar pastillas de hierro a diario. Si usted es fumador, debe dejar de fumar 1 mes antes de la cirugía bariátrica para que su cuerpo tenga tiempo suficiente para deshacerse de cualquier residuo de nicotina. La presencia de nicotina en el organismo provoca el cierre de los pequeños vasos sanguíneos que transportan nutrientes a la piel, lo que puede ser catastrófico en las cirugías postbariátricas y provocar heridas extensas que tardan meses en cicatrizar.
¿Cómo me preparo para una cirugía post bariátrica?
Dado que su cirugía de reducción de piel requerirá anestesia general, debe tomar varias precauciones antes de la intervención. En primer lugar, deberá evitar comer y beber después de medianoche el día anterior a la intervención. Esta precaución asegura que su estómago esté libre de alimentos digeridos que podrían aspirarse y contaminar sus pulmones durante la inducción de la anestesia. Dado que se le administrarán medicamentos anestésicos durante toda la intervención, permanecerá aturdido durante algún tiempo y necesitará que le lleven y le traigan del centro quirúrgico si decide no pasar la noche en sus instalaciones. Debe elegir un cuidador que sea responsable y que pueda pasar las primeras noches con usted.
¿Qué resultados puedo esperar tras la cirugía bariátrica?
En general, hay que elogiar a los pacientes posbariátricos por su diligencia a la hora de perder el exceso de peso. Al proporcionar a estos pacientes un procedimiento final de reducción de la piel, podemos conseguir finalmente para ellos el resultado deseado de todos sus esfuerzos. Los pacientes están muy satisfechos con su operación y su nueva autonomía física. Mediante un estudio preoperatorio exhaustivo, un tratamiento intraoperatorio seguro y visitas postoperatorias frecuentes, los pacientes pueden esperar una rápida recuperación y volver a tener un físico más agradable estéticamente y un estilo de vida más productivo. Los pacientes están muy satisfechos con las cirugías de reducción de la piel que proporcionan el paso final para alcanzar los sueños de confianza física y mental.
¿Dónde se realizará mi cirugía post bariátrica?
Dado que su cirugía de reducción de piel requerirá anestesia general, debe realizarse en un quirófano que forme parte de una institución hospitalaria o de un centro de cirugía ambulatoria. Con menor frecuencia, los pacientes pueden ser operados en un quirófano de la propia consulta, pero es de suma importancia para los pacientes asegurarse de que la instalación de la consulta ha sido acreditada por un organismo de acreditación quirúrgica como la AAAASF.
¿Qué tipo de anestesia se utilizará para mi cirugía post bariátrica?
Dado que la cirugía de reducción de piel requiere la extirpación de grandes cantidades de piel, requerirá anestesia general. Esto se debe a que la piel posee un gran número de nervios sensoriales (fibras del dolor) que se activarán durante el corte de la piel sobrante; la anestesia general garantiza que estas fibras del dolor se apaguen durante la operación.
¿Qué debo esperar después de la cirugía bariátrica?
Es de esperar que sienta dolor durante todo el postoperatorio inicial. El dolor puede minimizarse mediante el uso continuado de las prendas de compresión. En general, las prendas de compresión deben llevarse durante al menos 4 semanas para evitar el desarrollo de cualquier anomalía en el contorno. El dolor puede casi eliminarse con el uso de inyectores de anestesia local que proporcionan una administración continua y segura de solución anestésica local. Dado que se extirpan grandes cantidades de piel, se requieren largas incisiones para adaptar la piel restante. Estas líneas de incisión deben permanecer selladas durante 36 horas, ya que son propensas a las infecciones bacterianas. Además, el ejercicio debe limitarse durante las primeras 4 semanas hasta que las líneas de incisión hayan cicatrizado por completo. Afecciones preexistentes como la diabetes, la apnea del sueño, la anemia y la obesidad mórbida (índice metabólico basal superior a 35) ponen a los pacientes en riesgo postoperatorio de acumulación de líquido (formación de seromas), hinchazón prolongada (mal drenaje linfático), problemas en las heridas e infección. La acumulación de líquido (formación de seroma) es la complicación más frecuente y suele localizarse en la zona posterior de la cadera. El riesgo de seroma se minimiza preservando la grasa del músculo, colocando puntos de sutura superficiales a profundos debajo de la piel, instilando pega de fibrina antes en todas las bolsas creadas quirúrgicamente, manteniendo drenajes de salida (drenajes JP) durante un periodo prolongado (hasta 3 semanas) e infundiendo antibióticos (Doxiciclina 100 mg en 10 cc de solución salina) a través de los drenajes JP dos veces por semana. El compromiso del drenaje linfático es más frecuente en la zona del monte de Venus, así como en las extremidades. El drenaje linfático se favorece realizando masajes mecánicos, envolturas corporales y tratamientos externos con ultrasonidos.
¿Cuándo podré volver al trabajo después de la cirugía bariátrica?
Los pacientes pueden volver al trabajo en un plazo de 1 a 6 semanas. La amplia gama de duraciones de la recuperación postoperatoria se debe al alcance variable de la reducción de la piel sobrante. Se aconseja a los pacientes que midan su reincorporación al trabajo en función de su dolor general, que dictará las tareas que pueden realizar.
¿Existen efectos secundarios asociados a la cirugía post bariátrica?
Debido a la extensión de la piel sobrante extirpada, los pacientes pueden experimentar una mayor tirantez alrededor de las incisiones cutáneas y deben esperar un período más largo para que se disipe el enrojecimiento de la incisión (una media de 6 meses). A pesar de los intentos de eliminar toda la piel sobrante, los pacientes pueden desarrollar laxitud cutánea recurrente tras la cirugía, descrita como "Síndrome de laxitud cutánea recurrente." Este retorno de la laxitud se debe a la pérdida de elasticidad de la piel, resultado directo del estiramiento prolongado de la piel a lo largo de los años de obesidad. Las diferencias de laxitud en regiones locales del cuerpo pueden ser responsables de la ligera asimetría que se desarrolla tras la cirugía. Este fenómeno es responsable de que las cirugías de revisión sean más frecuentes. No es infrecuente que se produzca una hinchazón prolongada de hasta 3 meses debido a un mal drenaje linfático tras un aumento y una pérdida de peso extremos. El drenaje linfático se ve agravado por las grandes incisiones quirúrgicas necesarias para extirpar la piel redundante. El drenaje linfático se favorece mediante mensajes mecánicos, envolturas corporales y tratamientos externos con ultrasonidos.
PREGUNTAS ESPECÍFICAS DE LOS PACIENTES
¿Cuándo se puede realizar una cirugía de reducción cutánea?
Los pacientes sometidos a cirugía bariátrica tendrán que alcanzar su peso ideal o casi ideal y demostrar un peso estable durante al menos 6 meses antes de ser considerados para la cirugía post bariátrica.
¿Todas las personas que se someten a cirugía bariátrica necesitan someterse a una cirugía de reducción de piel?
Los pacientes que pierden mucho peso notarán una deflación de la piel debido a la pérdida de volumen de las células adiposas. La piel redundante puede ser bastante extensa y puede resultar estéticamente desfavorable. Esta piel sobrante puede tener la capacidad de reabsorberse por sí misma si aún mantiene s una proteína de "retroceso" llamada elastina. Desgraciadamente, a partir de los 40 años se pierde la proteína elastina de la piel, lo que da lugar a una piel no elástica y no reabsorbible. En el caso de las personas menores de 40 años y pacientes, la piel redundante se tensará a lo largo de varios años. Para los pacientes mayores de 40 años, la cirugía de reducción cutánea es la única opción para eliminar la antiestética piel sobrante.
¿Necesitan los pacientes ser controlados por una enfermera durante la noche después de una cirugía bariátrica?
Los pacientes sometidos a cirugía post bariátrica son evaluados de forma muy similar a otros pacientes quirúrgicos. Si los pacientes tienen enfermedades médicas distintas de la piel sobrante que están tratando de eliminar, entonces requerirán una estancia de una noche en una de las casas de pernocta locales cerca de nuestra oficina. Además de la enfermedad médica identificada, los pacientes son evaluados con respecto a su índice de masa corporal. El índice de masa corporal (IMC) es un parámetro que mide el grado de sobrepeso del paciente. Cuando el IMC es superior a 30 e incluso a pesar de haber perdido entre 100 y 200 libras, el paciente es considerado un candidato de alto riesgo y se le recomienda pasar la noche con una de nuestras enfermeras diplomadas.
¿Regresa la redundancia cutánea?
La piel sobrante no regresará a menos que el paciente recaiga de su cirugía bariátrica y recupere el peso extra y luego vuelva a perder el peso. Existe una complicación postoperatoria precoz denominada "síndrome de laxitud cutánea recurrente" que se asocia con el retorno precoz de la redundancia cutánea aparente que aparece en el plazo de 1 mes tras la cirugía. Esta complicación está relacionada con el hecho de que los pacientes posbariátricos, a diferencia de los pacientes estéticos habituales que desean un lifting cutáneo, deben someterse a una escisión más agresiva de la piel redundante, ya que su piel ha perdido elasticidad y, por lo tanto, cederá tras la cirugía. Por ejemplo, durante la cirugía estética de abdomen, el paciente estético habitual se flexiona aproximadamente entre 20 y 25 grados al intentar recortar la piel sobrante, mientras que el paciente post bariátrico típico se flexiona entre 35 y 45 grados.
¿Hay algún límite en el número de zonas que se pueden tratar?
Para los pacientes sometidos a cirugía postbariátrica, existe un plazo de seguridad de 6 a 8 horas de duración dentro del cual deben completarse las intervenciones quirúrgicas. Por ello, es importante priorizar las regiones de modo que las zonas problemáticas puedan tratarse de forma óptima y expeditiva sin sobrepasar los parámetros de tiempo seguros asignados. La mayoría de los pacientes pueden combinar varias regiones problemáticas durante su cirugía de reducción de la piel, es decir, el lifting corporal total. El lifting corporal total puede incluir: abdominoplastia ampliada, elevación de mamas con o sin implante, abdominoplastia medial de muslos, abdominoplastia superior de brazos, lifting corporal inferior (abdominoplastia lateral de muslos) e incluso transferencia de grasa a los glúteos (lifting brasileño de glúteos). Si las cirugías anteriores no pueden completarse en un plazo de 7 horas, entonces pueden dividirse en múltiples cirugías de reducción de piel.
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