Ginecomastia

Sólo debe plantearse la cirugía de ginecomastia si goza de buena salud general y ha madurado física y emocionalmente. Los hombres con piel firme y elástica obtendrán los mejores resultados de la cirugía mamaria masculina y requerirán medidas quirúrgicas menos extensas. La cirugía mamaria masculina se recomienda a los pacientes que se sienten insatisfechos con el tamaño y la forma de sus mamas tras la finalización del desarrollo mamario. Las pacientes que buscan una corrección quirúrgica de su aspecto mamario deben considerar la evaluación clínica de la causa de su aumento mamario. La evaluación clínica es importante, ya que puede revelar trastornos fisiológicos más graves y prevenir una recurrencia. Los pacientes que consumen grandes cantidades de alcohol y a los que se recetan esteroides o fuman marihuana deben recibir asesoramiento sobre el riesgo de recidiva.

Dependiendo de la cantidad de exceso de grasa, tejido glandular y piel que tenga el paciente, puede ser necesaria una liposucción, una escisión directa o ambas. Para los pacientes con una flacidez mínima de la piel y un tejido glandular mínimo, pero con exceso de grasa, puede ser suficiente la liposucción únicamente. Con la liposucción, se realiza una pequeña incisión de menos de ½ cm de longitud en el borde de la areola para introducir un tubo fino y hueco que descompone y elimina el exceso de grasa. Sin embargo, la mayoría de los pacientes presentan un exceso de tejido glandular subyacente al pezón-areola, lo que requiere una extensión del lugar de inyección de la liposucción infra areolar a aproximadamente una incisión de 1 pulgada para eliminar el exceso de tejido glandular, además de la liposucción del exceso de grasa. En los casos graves de redundancia cutánea y flacidez mamaria masculina, se requiere la extirpación directa de la piel redundante y el exceso de grasa para evitar una mama desinflada y demasiado caída que resultaría de la liposucción sola. En estos casos, las incisiones quirúrgicas se colocan estratégicamente para permitir que las incisiones quirúrgicas finales tengan la forma de una "coraza masculina", que suele verse en las fotos de armaduras de acero. En estos casos, también es necesario extirpar y redimensionar el complejo areola-pezón antes de volver a colocarlos en una posición natural y juvenil con técnicas de injerto de piel.

En su visita inicial, el cirujano evaluará su estado de salud mediante la obtención de análisis de sangre y le animará a consultar con su médico de atención primaria o endocrinólogo para considerar un estudio clínico de la causa del aumento de sus mamas. Su cirujano puede examinarla para descartar causas médicas evidentes del aumento de pecho, como una alteración de la función hepática, el uso de fármacos que contienen estrógenos o esteroides, o la obesidad. La intervención puede posponerse si sus mamas están aumentadas de tamaño debido a un problema médico.

Si tiene 40 años o más, ha tenido antecedentes personales o familiares de síntomas mamarios (sensibilidad, bultos, secreción por el pezón) o presenta lesiones sospechosas tras la exploración mamaria, se le pedirá que se haga una mamografía. La mamografía descartará el cáncer de mama y permitirá a su cirujano saber qué tipo de composición mamaria debe tratarse, lo que dictará las técnicas quirúrgicas necesarias para su intervención. Si es fumadora, debe dejar de fumar durante un mes antes de la cirugía de reducción mamaria para minimizar el compromiso del tejido cutáneo. Además, es prudente dejar de fumar durante seis semanas después de la cirugía para garantizar que las líneas de incisión quirúrgica estén bien cicatrizadas. Finalmente, deberá hacer arreglos para que un amigo o cónyuge cuide a los niños pequeños que deban ser cargados, ya que estará adolorida durante los primeros días posteriores a la cirugía.

Dado que su intervención puede requerir anestesia general, debe tomar varias precauciones antes de la cirugía. Primero, debe evitar comer y beber después de la medianoche del día anterior a la cirugía. Esta precaución garantiza que su estómago esté libre de alimentos digeridos que podrían ser aspirados a los pulmones durante la inducción de la anestesia. Dado que se le administrarán medicamentos anestésicos durante todo el caso, permanecerá aturdido durante varias horas y necesitará que lo lleven al centro de cirugía y al centro de cirugía. Debe elegir un cuidador responsable que pueda pasar la primera noche con usted.

Dependiendo del método de reducción mamaria y del tipo de anestesia, la cirugía de ginecomastia puede realizarse en un hospital, en un centro quirúrgico ambulatorio o en un consultorio. Si se requiere anestesia general, la intervención debe realizarse en un quirófano que forme parte de una institución hospitalaria o de un centro de cirugía ambulatoria. Los pacientes operados en un quirófano de consultorio deben verificar que el centro de consultorio está acreditado por un organismo de acreditación quirúrgica como la AAAASF.

Dependiendo de la complejidad de su intervención, su cirujano le recomendará sedación intravenosa en combinación con anestesia local o anestesia general. Su cirujano plástico discutirá con usted el tipo de sedación que necesitará durante la consulta para la cirugía de ginecomastia.

Independientemente de la técnica quirúrgica, los pacientes experimentarán hematomas, hinchazón y molestias durante los primeros días tras la intervención. Su médico le recetará analgésicos y antibióticos para tratar estos problemas. Tras la intervención, deberá llevar una prenda elástica de presión durante una o dos semanas en todo momento y durante dos semanas más sólo por la noche. Los puntos son todos internos, y las cintas externas permanecen en su sitio durante un mes. La inflamación generalizada desaparecerá durante el primer mes. Deben evitarse las actividades extenuantes, como levantar objetos pesados, durante unas cuatro semanas, pero por lo general los pacientes pueden volver al trabajo y reanudar actividades ligeras entre 7 y 10 días después de la intervención.

La reducción mamaria en hombres suele producir resultados permanentes a menos que los pacientes experimenten un aumento de peso significativo o continúen consumiendo agentes causantes. Es de esperar que queden cicatrices quirúrgicas permanentes, pero el cirujano intentará disimularlas en el contorno natural de la mama. Al proporcionar un estudio preoperatorio completo, un curso intraoperatorio seguro y visitas posoperatorias frecuentes, los pacientes deben esperar una recuperación rápida y volver a tener un físico más agradable estéticamente y un estilo de vida más cómodo. Los hombres que se someten a una operación de ginecomastia están muy satisfechos con su pecho más plano y mejor contorneado, y ganan mucha confianza en sí mismos después de la intervención.

Por lo general, los pacientes pueden reincorporarse al trabajo en un plazo de 7 a 10 días si su trabajo no conlleva un gran esfuerzo físico. Los pacientes con trabajos más agotadores necesitarán cuatro semanas antes de volver al trabajo.

a) Entumecimiento: La inflamación tras la cirugía suele provocar pérdida de sensibilidad en la zona de la mama y el pezón durante las primeras semanas. Este deterioro suele ser temporal y se resuelve en unos pocos meses.

b) Cicatrices: Las incisiones pueden presentar bultos y enrojecimiento durante unos meses, pero con el tiempo se hacen menos aparentes e incluso pueden desvanecerse hasta convertirse en finas líneas blancas. En general, debido a las mejoras en la calidad de la sutura, los pacientes pueden esperar resultados superiores hoy en día en comparación con hace tan sólo una década. Es importante reconocer que fumar impide el proceso de cicatrización y dará lugar a cicatrices quirúrgicas más prominentes en los pacientes fumadores.

c) Asimetría de mamas y pezones: Los pechos pueden no tener el mismo tamaño y forma, y los pezones podrían estar colocados de forma desigual dependiendo del grado de asimetría preoperatoria. Además, cuando se utiliza la liposucción, puede experimentar un contorno desigual o redundancia de piel que debería tensarse con el tiempo.

a) Hematoma: El hematoma se refiere a la acumulación de sangre en el postoperatorio precoz, que se acumula en una bolsa disecada. Los hematomas proporcionan un medio perfecto para albergar el crecimiento de bacterias. Si el paciente tiene una infección en cualquier parte del cuerpo, las bacterias viajarán por el torrente sanguíneo y se asentarán en el hematoma, lo que provocará la infección y el posterior desarrollo de la herida. Se pueden colocar drenajes en la cirugía para evitar un hematoma y así se pueda drenar cualquier acumulación de líquido. Además, se evalúa a los pacientes antes de la operación para asegurarse de que no tienen una deficiencia de coagulación sanguínea. Por último, se pide a las pacientes que lleven una prenda de compresión mamaria durante las dos primeras semanas para evitar la formación de hematomas.

b) Seroma: La formación de seromas se refiere a la acumulación de líquido plasmático en bolsas creadas por la elevación quirúrgica del tejido blando y la disrupción de los vasos. Este líquido puede acumularse si el recuento sanguíneo del paciente es bajo y su nutrición es deficiente. Cuando la nutrición es deficiente, disminuyen los niveles de proteínas en la sangre, lo que favorece la salida de este líquido plasmático fuera de los vasos. Este líquido puede ser una molestia para los pacientes, y a menudo requiere varias aspiraciones en la consulta antes de su resolución. Más importante aún, estas bolsas de líquido de plasma pueden albergar un crecimiento bacteriano y dar como resultado una infección clínica. Los drenajes pueden colocarse en la cirugía y prevenir eficazmente la formación de seromas. Además, se pide a las pacientes que lleven una prenda de compresión mamaria durante las dos primeras semanas para evitar la formación de seromas.

c) Infección: Puede producirse una infección después de la cirugía de ginecomastia, alterando las líneas de incisión quirúrgica y dejando al paciente con una herida mamaria abierta. Pueden ser necesarios antibióticos prolongados para combatir la infección y evitar su extensión. El riesgo de infecciones se evita utilizando una técnica estéril, antibióticos intraoperatorios y sellando todos los sitios de incisión para que las bacterias no puedan entrar por contacto externo. Además, las infecciones son menos probables en pacientes que no fuman cigarrillos o en fumadores que dejan de fumar durante al menos un mes antes de la cirugía.

d) Embolia pulmonar: se pueden formar coágulos de sangre en las venas de las piernas durante la cirugía cuando el paciente está bajo anestesia general. Los pacientes con coágulos en las venas de las piernas se quejan de dolor en las pantorrillas después de la operación. Los pacientes con esta queja deben tomarse en serio y tratarse si se diagnostica un coágulo en la vena. El tratamiento temprano de pacientes con una vena profunda de la pierna evitará la migración de coágulos de vena de la pierna al corazón y los pulmones, causando embolia pulmonar. Aunque la embolia pulmonar es rara, la embolia pulmonar es la principal causa de muerte después de la cirugía. Los émbolos pulmonares deben detectarse precozmente mediante la realización de un TAC y deben tratarse con urgencia.

e) Compromiso/muerte del borde cutáneo: La incisión de la piel puede interrumpirse si el borde de la piel está vascularmente comprometido y muere o si hay una infección local. Asesorar a los pacientes para evitar mejor esta complicación sobre las terribles consecuencias de la nicotina de los cigarrillos. La nicotina obstruirá todos los pequeños vasos sanguíneos que se encuentran en la piel, que son críticos para suministrar nutrientes y curar el borde de la piel. A los pacientes de cirugía mamaria masculina se les suele ordenar que dejen de fumar durante al menos un mes antes de la intervención. Además, la diabetes no controlada puede provocar el desprendimiento no deseado de la piel. Se insta a los pacientes diabéticos a estar atentos al control de sus niveles de azúcar en la sangre antes de la cirugía. Los pacientes que desarrollen una herida abierta requerirán un cuidado local prolongado de la herida con cambios frecuentes de apósitos. Desafortunadamente, cualquier retraso en la cicatrización de los bordes de la piel comprometerá su resultado estético.